ویژه نامه ها

اشتراک الکترونیکی روزنامه

CAPTCHA ی تصویری

شماره های پیشین

تازه ها

تاریخ درج : سه شنبه ۴ تیر ۱۳۹۸
فیشر آنال و روش‌های نوین درمان

فیشر یا شقاق مقعدی به دو نوع اولیه و ثانویه تقسیم می‌شود و افتراق این دو از آن جهت حائز اهمیت است که نوع ثانویه می‌تواند در زمینه بیماری‌های روده‌ای مثل بیماری التهابی روده‌(بیماری کرون، سل، ایدز، بیماری‌های منتقله از راه جنسی- کانسرها و...) باشد و در صورت عدم توجه پزشک، می‌تواند این بیماری پیشرفت کرده و زمینه‌ساز تنگی روده یا کانسر روده بشود.در اکثر موارد (90 درصد) فیشر اولیه بوده و با درمان مناسب بهبود می‌یابد ولی در10 درصد موارد ثانویه بوده و باید با کولونوسکپی مورد ارزیابی تشخیصی قرار گیرد.اما افــــرادی که مــکــررا فــیـشــر عود می‌کند یا در مواردی که فیشر محل غیر‌معمول دارد، یعنی در موقعیت خلفی یا post نیست باید شک کرد(۹۰ درصد در قسمت خلفی و 10 درصد در قسمت قدامی قرار دارد). برای مثال ممکن است در قسمت لترال قرار داشته باشد یا بیماری است که مشکل دفع مثل یبوست و اسهال ندارد و سر سرویس بهداشتی به مدت طولانی نمی‌نشیند و مکررا فیشر پیدا می‌کند، در این بیمار باید شک کرد.علائم: بیشتر به شکل درد به‌‌ویژه هنگام دفع و کمتر خونریزی خود را نشان می‌دهد و به همین دلیل بیمار از انجام دفع خودداری می‌کند و این پروسه سیکل معیوبی را ایجاد می‌کند که یبوست تشدید شده و منجر به عدم بهبودی فیشر می‌شود، در واقع یبوست باعث بروز فیشر و فیشر باعث بروز یبوست می‌شود و تا زمانی که این سیکل شکسته نشود، بهبود حاصل نمی‌شود. لازم به ذکر است بسیاری از این بیماران که بهبود پیدا نمی‌کنند، دو علت مهم دارد.اضطراب و استرس چه به دلیل این بیماری و چه به شکل کلی تا رفع نشود، فیشر بهبود نمی‌یابد.یبوست یا اشکال در دفع به دلیل مشکلات عضلات کف لگن و مشکلات اسفنگتری که باید با روشی تحت عنوان دفکوگرافی بررسی و درمان شود تا پروسه درمان کامل و مشکل بیمار حل شود.درمان: اگر از شروع علائم بیشتر از شش تا هشت هفته نگذشته است، فیشر حاد نامگذاری شده و درمان راحت‌تر است.در این موارد از نرم کننده‌های مدفوع و مصرف آب و مایعات فرا‌وان استفاده می‌شود و توصیه می‌کنیم فیبر زیاد استفاده کنند و زیاد سر سرویس بهداشتی ننشیند و از نوع فرنگی استفاده کننـــــد.استفاده از وان یا تشت آب گــــــرم بسیار کمک‌کننده است،طـــــهارت بیمار نیز حتی‌الامـــکـــــان بـــــا آب گرم باشد.از نظر دارویی ژل نیفیدیپین یا نیتروگلیسیرین ۲/. درصد یا دیلتیژل 2 درصد که به شکل موضعی داخل مقعــــــد استفاده می‌‌شود، بسیار کمک‌کننده است. مصرف این دارو به دلیل آنکه می‌تواند باعث سردرد و افت فشار بشود، شرایطی دارد که باید رعایت شود. بدین منظور بیمار دستکش بپوشد. چون از سر انگشت دارو جذب می‌شود و روزی سه بار و از مقدار کم به اندازه یک عدس شروع کرده و به تدریج افزایش دهد و پس از مصرف دراز بکشد که سرگیجه پیدا نکند.بهتر است اقدامات فوق تا یک ماه ادامه یابد و مجدد بیمار معاینه شود.در ۹۰ درصد موارد با روش‌های فوق مشکل حل می‌شود اما در صورت عدم پاسخ: مـــــــــــوارد ثـــــــانــــــویـــــــه مـــــد نـــظـــر قرار گیرد.در مواردی که بیمار پس از طی هشت هفته پاسخ نگرفته و علل ثانویه رد شد، می‌توان از تزریق آمپول بوتاکس به اضافه اقدامات فوق و لیزردرمانی کم‌توان بهره برد. در صورت درمان نشدن به روش‌های فوق یا ایجاد فیبروز قابل ملاحظه در لبه‌های زخم، درمان جراحی و فیشرکتومی می‌تواند انتخاب مناسبی باشد.با توجه به نکات بالا، می‌توان گفت فقط ۴ درصد افراد کاندید جراحی می‌شوند و در صورت همکاری صحیح بیمار با روش‌های دارویی و تزریق بوتاکس و لیزردرمانی ۹۶ در صد بیماران با روش های غیر تهاجمی قابل علاج هستند.دکتر محسن شریفی، فوق تخصص گوارش و کبد و عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی اصفهان

url : http://www.isfahanziba.ir/node/97383

اصفهان زیبا را در شبکه های اجتماعی دنبال کنید

 

 

ضمائم روز

پیوست‌ها

  

 

 

بایگانی